Insuficiență renală acută la nou-născuți

Următoarea definiție a insuficienței renale oligurică la sugari este, în general acceptată:

Video: boală misterioasă a unui copil. Bătălia de parapsihologi - Sezonul 12 - Numărul 10 - Partea 2 - 12/08/2013

1. ieșire urină este mai mică de 1 ml / kg / h timp de mai mult de 24 de ore.
2. Nici o creștere a cantității de urină, ca răspuns la încărcare de fluid.
3. Combinația celor doi factori anteriori și nivelele serice ale creatininei de peste 130 mg / dl.

Deși majoritatea copiilor mici, cu ieșire acută insuficiență renală de urină a scăzut, cu toate acestea, la unii pacienți cu debit urinar normal de marcat întârziere de soluți, care se reflectă în creșterea creatininei serice (insuficiență renală neoliguricheskaya). Frecvența oligurică insuficiență renală acută la sugari variază de la 1 la 6% din totalul pacientilor in terapie intensiva. Cauzele insuficienței renale acute la nou-nascuti sunt împărțite în mod tradițional în 3 grupe: prerenală, renală și postrenala. Această diviziune se bazează pe localizarea leziunii, este important, deoarece evaluarea, tratamentul și prognosticul acestor trei grupuri pot fi destul de diferite.

Pre-renală insuficiență renală acută. Cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale acute în perioada neonatală - o încălcare a perfuziei renale, apărând la 70% dintre copiii cu pot să apară oliguriey.Prerenalnaya în orice situație clinică insuficiență renală acută, atunci când există hipoperfuzia renală normală în toate celelalte privințe, deși corectarea rapidă a stării de perfuzie scăzută restabilește în mod tipic funcția renală, Cu toate acestea, atunci când a început terapia de perfuzie cu întârziere poate dezvolta leziuni parenchimatoase renale.

Etiologia insuficienței renale acute la nou-nascuti

Cauzele pre-renale

1. Volumul redus sangerare plazmy-, deshidratare, sepsis
2. Alte cauze ale hipoperfuziei renale: hipoxie, sindromul de detresă respiratorie „și insuficiență cardiacă congestivă, șoc

cauze renale

1. Anomaliile congenitale renale: agenezie bilaterală, multikistoz bilaterală (displazia), polichistic
2. leziuni vasculare: tromboză a arterei renale sau vena
3. Ischemica: șoc, hemoragie, deshidratare, sepsis, hipoxie, sindromul de detresă respiratorie
4. antibiotice nefrotoxice aminoglicozide
5. Acid Uric: nou-născut hiperuricemie

motive postrenala

Video: Ajutor salva un copil!

1. obstrucția bilaterală: valva uretrala posterioara, trauma uretrale, fimoza congenital, uretral diverticul, sindromul vezicii neurogene megatsistis-megaureter
2. leziune obstructiva unică funcționale ale rinichilor: obstrucționarea UPJ

insuficiență renală acută renală.

Video: Abator în Gyumri: copil, răniți soldați ruși au murit

Atunci când încălcarea renală OPN a funcției renale este asociată cu implicarea parenchimatoasă la nivel celular. De obicei, acesta este unul dintre următoarele două tipuri de patologie: ischemie (necroză tubulară acută), leziuni nefrotoxice (aminoglicozide), anomalii renale congenitale (polichistic), tulburări vasculare (tromboză, arterei renale sau rinichi venă, mai ales singur).

insuficiență renală acută postrenala.

insuficiență renală acută postrenala se dezvoltă atunci când există un curent obstrucție de urină de la ambii rinichi sau de rinichi unic. Cele mai frecvente cauze de insuficiență renală acută la sugari postrenala - obstructie valvei uretrale posterioare sau segmenta.Hotya bilaterale vezico aceste tipuri de obstrucție este de obicei corectabile, dar intrauterin pe termen lung existența lor pot dezvolta diferite grade de modificări ireversibile ale funcției renale. OPN este rezultatul anomaliilor care stau la baza, dar, pe de altă parte, descărcătoare deja existente pot duce la leziuni parenchimului secundare.

Simptomele de insuficiență renală acută la nou-născuți

insuficiență renală acută, în semnele clinice nou-născuți, caracteristic mai ales pentru boala de baza, cum ar fi sepsis, șoc, deshidratare, sindromul de insuficiență respiratorie severă. De multe ori, există, de asemenea, simptome nespecifice asociate cu uremie, și anume - malnutriție, letargie severă, vărsături, crampe, hipertensiune, anemie.

Diagnosticul de insuficiență renală acută la nou-născuți

Evaluarea nou-născutului cu insuficiență renală acută ar trebui să înceapă cu o istorie temeinică atât a pacientului și de familie și de inspecție. Pentru cauze suspectate prerenală oligurie acute în creștere a sarcinii de fluid cu sau fara furosemid are atât valoare diagnostică și terapeutică. În cazul în care, ca răspuns la aceste evenimente nu a crescut diureza, în continuare definiție mai profundă a funcției renale.

Cercetările de laborator include hemoleucograma, determinarea concentrației serice a ureei, creatininei, electroliți, acid uric, calciu și fosfor. creatininei serice în timpul primelor zile de viață corespunde părintelui, și după 1 săptămână de sugari pe termen lung de 35-44 mmol / l. Prezența celulelor roșii din sânge în urină, proteine ​​cilindri caracteristic leziunii renale parenchimatoase.

Diagnosticul diferențial al insuficienței renale renale și dl D azotemie renală la pacienții cu oligurie indicator este cel mai valoros FEC_și. Folosind acest test se bazează pe presupunerea că slab vascularizate tubii renali resorbi sodiu aviditate rinichi, în timp ce rinichi cu leziune parenchimatoasă sau tubilor reabsorbtia de sodiu incapabil. Prin urmare, în cele mai multe cazuri, insuficiență renală oligurică la sugari dezvoltat pe fondul renale determină indicatorul FEC_și mai mult de 2,5%. FEC trebuie măsurată înainte de administrarea furosemid. In plus, la sugari prematuri foarte, care au în mod normal, un high FEC_și, Rezultatele acestui test trebuie interpretate cu precauție.

Ultrasunete este metoda de studiu extrem de valoros care permite de a determina dimensiunea de rinichi, forma și locația și extinderea sistemului excretor și starea vezicii urinare. Pentru valva uretrală posterioară suspectată sau reflux vezico-ureteral prezentat voiding cystourethrography. Poate fi necesar, și anterogradă pyelography pentru a detecta obstructia segmentului ureterovesical. Cu toate acestea, reducerea RFG și funcția tubulară la nou-născuți determină vizualizarea slabă a rinichilor și a tractului urinar pyelography intravenos în primele săptămâni de viață. Mai mult decât atât, unele substanțe au nefrotoxicitate radioopac. Prin urmare, cel mai bine este de a examina funcția renală folosind scanarea radioizotopi folosind technețiu-99.

Tratamentul insuficienței renale acute la nou-născuți

Tratamentul trebuie efectuat în paralel cu măsurile de diagnosticare. Copiii cu sarcină prerenală lichid oligurie cu sau fara furosemid creste de obicei, diureza si imbunatateste functia renala. În cazul în care supapa de posterior uretral este o nevoie urgentă de a pune cateter urinar, in timp ce la alte leziuni obstructive la nou-născut poate avea nevoie de drenaj chirurgical „mare“ (nefrotoxicitate sau ureterostomie). încărcătură lichidă se efectuează la o rată de 20 ml / kg soluție izotonă conținând 25 mmol / l bicarbonat de sodiu cu numita perfuzie de volum timp de 1-2 ore. Dacă în acest timp nu este restabilită diureză adecvată (2 ml urină sau mai mult per kg timp de 1-2 ore), prezentat în administrarea intravenoasă a dozei de furosemid 2-3 mg / kg. Nici o creștere a diurezei după încărcarea lichidului din nou-născutului cu producția normală cardiac (și, prin urmare, perfuzia renală normală) în absența obstrucției tractului urinar indică prezența afectării renale parenchimatoase și necesită anuricheskoy un tratament adecvat sau insuficiență renală oligurică.

Menținerea echilibrului fluidelor - baza tratarea pacientului cu insuficiență renală acută. Sarcina lichidă zilnică trebuie să fie egală cu valoarea pierderii de apă insensibile, diureza și pierderile de fluid extrarenale. La sugari pe termen lung pierderea de apă insensibile este de 30-40 ml / kg / zi, în timp ce copiii prematuri poate necesita până la 70 ml / kg / zi. În efectuarea terapiei de fluid este de multe ori foarte importanta pentru a masura greutatea corpului nou-născut. compoziția electrolitică a fluidului injectat este determinat de date de inspecție de laborator regulate. Pierderea de apă insensibile nu conține electroliți, și de aceea trebuie să fie completat într-o soluție apoasă simplă de glucoză.

Ca urmare, insuficiența renală acută poate să apară asemenea încălcări grave secundare ca hiperpotasemie, hiponatremie, hipertensiunea, hipocalcemie, hiperfosfatemie și acidoză metabolică. Prin urmare, la pacienții cu insuficiență renală acută ar trebui să fie mai întâi excluse surse exogene de aportul de potasiu. Cu toate acestea, mulți marcat creșterea nivelului potasiului seric, care necesita tratament activ imediat pentru a evita efectul cardiotoxic. Odată cu creșterea progresivă a terapiei concentrației plasmatice de potasiu ar trebui să înceapă cu aplicarea rășinii schimbătoare de ioni de sodiu și potasiu (sodiu polistiren sulfonat-sorbitol, 1 g / kg pe cale rectală prin clismă). În situații de urgență, pentru a preveni sau trata aritmii cardiace sa produs este prezentat administrarea intravenoasă de bicarbonat de sodiu (1-2 mmol / kg), soluție de gluconat de calciu 10% (0,5 ml / kg) și glucoză (0,5-1,0 g / kg), urmat de insulină (0,1 ± 0,2 U / kg).

La copiii cu oligurie cu overhydration și hiponatremie pot dezvolta hipertensiune arterială, care necesită mai presus de toate limitele de încărcare lichide. Poate fi utilizarea eficientă a unor doze mari de furosemid intravenos (5 mg / kg). Când hipertensiune rezistente asimptomatice adăugat apressin parenteral (0,25-0,5 mg / kg la fiecare 4 ore). Dacă LD semnificativă axial creșterile însoțite de semne clinice, diazoxid administrat intravenos (5 mg / kg).

(Nivelurile serice de fosfor peste 2 mmol / l) hiperfosfatemie, care este adesea combinat cu ea provoacă hipocalcemie, necesită utilizarea amestecurilor de lapte cu un conținut scăzut de fosfor (Similac RM 60/40) și fosfat de carbonat de calciu de legare (50-100 mg / kg / zi). Cererile pentru acest scop (fosfat de legare) de hidroxid de aluminiu este contraindicată datorită toxicității aluminiului la copii cu insuficiență renală.

Ca urmare, întârzierea ionilor de hidrogen poate dezvolta acidoză metabolică, care necesită utilizarea de bicarbonat de sodiu.

pacient alimentară (intravenos sau enterală) trebuie să asigure livrarea 100- 120 calorii si 1 la 2 g proteină / kg / zi. Pentru nou-născuți asimilează nutriție enterală, a recomandat un amestec cu un conținut scăzut de fosfor și aluminiu, precum Similac RM 60/40. punerea în aplicare activă a nutriție adecvată contribuie în mod semnificativ la restabilirea funcției renale, oferind necesarul de energie necesare la nivel celular.

Video: șase ani băiat în vârstă nevoie de bani pentru tratament. 08/30/2016

Cu toate că majoritatea nou-născuților cu insuficiență renală acută se efectuează tratamentul conservator, cu toate acestea, în cazuri rare, pentru tratamentul complicatiilor metabolice ale hiperhidratare pot necesita dializă peritoneală sau gemofiltrafiya arteriovenoase prelungite (DAVG). Mortalitatea la acest grup de pacienți depășește de obicei 60%. În spitalul nostru în ultimii șase ani am petrecut dializă peritoneală la 17 copii cu insuficiență renală acută. Cei mai mulți dintre ei au fost pacienți care au suferit chirurgie inimă deschisă. Deși, conform literaturii de specialitate, rata mortalității la acești pacienți este de 90-100%, în funcție de experiența noastră cu debut precoce de dializa peritoneală și asigurarea unei nutritii adecvate a redus rata mortalității în ultimii ani, la 38%.