Empiem cronică

Cronică pleurală empiem numit purulente inflamație a foilor pleurale, există mai mult de 2 luni.

Etiologia. cronic empiem este rezultatul unei inflamații acute a pleurei. Procesul de tranziție în cronică contribuie cu două grupe de factori: 1), datorită caracteristicilor de curgere ale procesului inflamator în plevre- 2) asociate cu erori în tratamentul pacientului.

Primul grup de factori include leziune distructivă supurativă comună a pleurei și a țesutului pulmonar, însoțită de formarea de mare unice sau multiple prezență sekvestrov- fistula bronhopleurala diametra- mare multicamerala, multi-band atenuare empiemy- reactivitatea imunologică et al. Al doilea Factorii de grup includ lipsa unei abordări integrate a drogurilor tratamentul empiemy- terapia cu antibiotice nu rațională, alegerea greșită a metodelor de drenaj și er adecvate de conduită, livrarea cu întârziere operațiuni.

Video: Drenajul cavitatea pleurală Byulau tehnica de manipulare

Patogeneza. empiem cronica apare in valuri, fiind caracterizate prin faze de exacerbare și remisiune alternante. Ca urmare a pleurei proceselor, precum și aderențe formate anterior mezhplevralnye blând suferi substituție cicatricial. Cavitatea pleurală formată cusătură strânsă între extinse peretele toracic și plămâni diferite departamente. foi deteriorate ingrosat considerabil, de multe ori până la 2 cm, pietrifica. Easy este acoperit pereții empiem cronice cum ar fi coajă. Acest lucru previne mișcările sale normale mareelor, reduce metabolismul in tesutul pulmonar th treptat duce la dezvoltarea sclerozei interstițiale cu formarea de ciroză plămân. In corpul pacientului progreseaza boli de inima pulmonare, amiloidoza organelor interne.

anatomie patologică. Studiul morfologica sunt îngroșarea foi pleurale, în principal, parietale, 2 - 3 cm, pleurală overlay fibroza mezhplevralnye Schwarte, purulentă exudat.

Simptomele empiem cronice. Pacienții cu empiem pleural scurtarea respirației în cauză cronică, febra, durere în piept, simptome de intoxicație (slăbiciune, anemie, tahicardie).

Diagnosticul de empiem cronice. Caracterizat prin apariția de pacienți: paloarea, cianoza ale membranelor mucoase ,, umflarea fara proteine, in picioare. torace ipsilateral rămas în urmă în respirație, a redus în volum, sau redus spațiile intercostale. Sunetul percutor este scurtat, respirație slăbit, dar la pacienții cu fistulă bronhopleurala pot fi auscultated amforicheskoe respirație

În film simplu al pieptului în cavitatea pleurală sunt cavități reziduale cu nivelul lichidului, o nuanță intensă, overlay pleural masiv.

In timpul fenomenelor de endobronchitis bronhoscopie (edem la nivelul mucoaselor, slab exprimate sau model vascular absent, exudat purulent, bronhoconstricție).

Pentru a clarifica natura și amploarea procesului suplimentar utilizat puncția pleurală, thoracoscopy, ultrasunete, bronchography, CT și alte tehnici angiopulmonography.

Video: pleurectomie cu empiem tuberculoasă cronică

Tratamentul empiem cronice. În cazul empiem cronic efectuat un tratament diferențiat. În cazul în care termenul de empiem cronice la 2 - 4 luni. recurgând la lecheniyurttapravlennomu conservatoare complexe pentru a reorganiza cavitatea, netezirea pulmonare, închizând adeziuni bronhopleurala (vezi. tratamentul empiem acute). In absenta tratamentului chirurgical efect: decorticare, pleurectomy, toracoplastii, drenaj deschis (salubrizare) cavitate empiem de A. Wisniewski, Connors, operațiile de rezecție efectuate convențional și folosind Cuve art.

REZUMAT decorticare ușor (operație Delorme) este ușor de la eliberarea de suprapunere cicatrice care acopera pleura viscerala. Pleurectomie înseamnă realizarea obliterarea spațiului pleural prin eliminarea liniilor de acostare care sunt pe lumina, precum și a pleurei costale, și lumina apoi se îndreptă. Decorticare și pleurectomie pot fi complete și parțiale. Toracoplastii are drept scop de a elimina empiem din cauza crearea mobilității peretelui toracic pe cavitatea reziduală cu cea mai apropiată poziție de pleura parietal viscerala. Există mai mult de 40 de tipuri de operațiuni de date. Cele mai multe dintre ele au pierdut semnificația lor clinică. Cele mai frecvent utilizate operație A. A. Lindberg (scara toracoplastii). Acesta include margini de rezecție subperiostale, o incizie longitudinală prin spațiile intercostale și interstițiile format cavitatea empiem efectua reajustare. La persoanele cu adâncime mică perete cavitatea toracică reziduală flexează cu depuneri ulterioare a Tampoane largi incizii intercostale spații. Cu pat cavitatea coaste profundă și mușchii intercostali disecate lateral se intersectează - una de la marginea din față, iar celălalt din spate. Tulpinile rezultate sunt plasate pe partea de jos a ekpiemy cavității. Pe partea de sus a bandaj compresiv suprapuse. Pentru tratamentul empiem cronice, combinate cu fistule bronhopleurala, pe langa toracoplastii aplica suturare fistula ,, închide gura cu compoziții adezive, tratamentul cu laser. flapsuri eficiente musculare complexe din plastic, o mai mare epiploon fixat pe pediculul vascular. Prin mutarea mușchii în pediculul vascular poate fi închisă și o cavitate empiem cronică mică.

Operația de tăiere este foarte traumatizant. Aceasta implică eliminarea părții afectate a plamanului combinat cu decorticarea sau pleurectomie. Aceste operații sunt efectuate la pacienți cu empiem cronică, combinate cu multiple fistule, inflamatia cronica in plamani (un abces cronic, bronșiectazie).